Autocertificazione di buona salute per la partecipazione a manifestazione sportiva non agonistica
Io sottoscritto #atleta# nato a ……………………………
il **natoil** e residente a  **residenza**
in via ………………………………….. n. …………………
C.F. …………………………………………………
DICHIARA
Sotto la propria responsabilità di essere (oppure che mio figlio …………… è)di sana e robusta costituzione fisica per lo svolgimento dell’attività natatoria richiesta durante la manifestazione **manifestazione**
DICHIARA ALTRESÌ
Con riferimento alle seguenti patologie/eventi sanitari:
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2) di essere a conoscenza del regolamento della manifestazione e si impegna ad assumere, a pena di esclusione dall’evento, un comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza sportiva e a non assumere, in nessun caso, comportamenti contrari alla legge e alle norme del regolamento che possano mettere in pericolo la propria o l’altrui incolumità;
3) di sollevare il Gruppo Sportivo Spatangus da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese (ivi incluse le spese legali), che dovessero derivargli a seguito della partecipazione all’evento sportivo, anche in conseguenza del proprio comportamento;
4) di assumersi ogni responsabilità che possa derivare dall’esercizio dell’attività sportiva in questione e di sollevare il Gruppo Sportivo Spatangus da ogni responsabilità civile e penale, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi e a malori verificatisi durante l’intera durata dell’evento, o conseguenti all’utilizzo delle infrastrutture, nonché di sollevare il Gruppo Sportivo Spatangus da ogni responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale;
5) La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve e a titolo completamente gratuito.
6) Con riferimento all’autorizzazione al trattamento dei dati personali indicati nella presente autocertificazione il sottoscritto dichiara di aver già prestato il proprio consenso informato come da separata informativa privacy di cui ho preso visione e che è stata regolarmente sottoscritta in pari data
Letto, confermato e sottoscritto in 
Gorla, lì……………………..,     firma…………………………………...

Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 del c.c. il sottoscritto dichiara di aver attentamente esaminato e compreso tutte le clausole contenute nella dichiarazione di esonero di responsabilità il Gruppo Sportivo Spatangus di cui ai punti 3 e 4 e di approvarli specificamente. 

Letto, confermato e sottoscritto in 
Gorla, lì……………………..,     firma…………………………………...